Hemodiafiltração (HDF)

Hemodiafiltração: O Que É e Quais Seus Benefícios?

A hemodiafiltração é uma modalidade avançada de terapia renal substitutiva que combina os princípios da hemodiálise e da hemofiltração. Este procedimento é altamente eficaz na remoção de substâncias tóxicas do sangue, proporcionando uma limpeza mais completa e eficiente para pacientes com insuficiência renal crônica.

O Que É Hemodiafiltração?

A hemodiafiltração (HDF) é um procedimento que utiliza uma máquina de diálise para remover resíduos e excesso de fluidos do sangue. Diferente da hemodiálise convencional, a HDF utiliza tanto a difusão quanto a convecção para filtrar o sangue, aumentando significativamente a remoção de toxinas de alto peso molecular.

Como Funciona a Hemodiafiltração?

Durante a hemodiafiltração, o sangue do paciente é passado por um filtro especial chamado dialisador. Este filtro permite a passagem de pequenas moléculas através da difusão, enquanto a convecção remove moléculas maiores, como toxinas e produtos metabólicos. A combinação desses dois processos resulta em uma purificação mais eficiente do sangue.

Benefícios da Hemodiafiltração

1. Maior Remoção de Toxinas: A HDF é mais eficaz na remoção de toxinas de médio e alto peso molecular em comparação com a hemodiálise tradicional.
2. Melhor Qualidade de Vida: Estudos indicam que pacientes submetidos à hemodiafiltração têm uma melhor qualidade de vida, com menos sintomas de uremia e uma maior sensação de bem-estar.
3. Menor Risco de Complicações: A HDF está associada a um menor risco de complicações cardiovasculares, uma das principais causas de mortalidade em pacientes renais crônicos.
4. Redução da Inflamação: A hemodiafiltração pode ajudar a reduzir a inflamação crônica, comum em pacientes em diálise, melhorando assim a saúde geral.

Quem Pode se Beneficiar da Hemodiafiltração?

Pacientes com insuficiência renal crônica que necessitam de terapia renal substitutiva podem se beneficiar da hemodiafiltração. Este método é especialmente indicado para aqueles que não respondem bem à hemodiálise convencional ou que apresentam sintomas persistentes de uremia.

Desfechos de longo prazo

Os benefícios clínicos a longo prazo da HDF inicialmente foram derivados de análises post hoc de dois grandes ensaios clínicos: o Convective Transport Study (CONTRAST)⁵ e o Comparison of post-dilution on-line haemodiafiltration and haemodialysis (Turkish HDF Study)⁶. No estudo CONTRAST, os pacientes tratados por HDF que alcançaram volume convectivo (>22 litros) apresentaram redução de 39% no risco de morte, quando comparados àqueles tratados com hemodiálise de baixo fluxo. De forma semelhante, no estudo Turkish HDF Study, os pacientes tratados por HDF, cujo volume convectivo alcançado foi maior que 17 litros, apresentaram redução de 46% no risco de morte por todas as causas e de 71% das mortes cardiovasculares em comparação aos pacientes tratados por hemodiálise de alto fluxo. Já no estudo ESHOL⁷, cuja meta pré-definida era alcançar um volume convectivo de 23 litros ou mais por sessão, foi encontrada redução de 30% no risco de morte por todas as causas no grupo tratado com HDF em comparação ao tratado com hemodiálise de alto fluxo. Também foi observada redução de 55% no risco de morte relacionada à infecção, tendência à redução de morte cardiovascular e redução da taxa de hospitalizações por todas as causas de 22%.

Posteriormente, a meta-análise HDF Pooling Study⁸, que incluiu cerca de 2.800 pacientes, dos três ensaios clínicos e de um estudo francês, mostrou uma redução significativa no risco de morte por todas as causas e cardiovascular nos pacientes tratados com HDF, comparados àqueles em hemodiálise. No estudo CONVINCE, os participantes foram randomizados para tratamento com hemodiálise de alto fluxo ou HDF on-line de alto volume, com objetivo de alcançar 23 litros/1,73 m2 de superfície corporal⁴. Recentemente foi publicado seu desfecho primário, e observou-se redução de 23% no risco de morte por todas as causas⁹. A redução de risco absoluto para o desfecho primário de morte por todas as causas foi de 4,6%, refletindo um número necessário para tratar (NNT) de aproximadamente 22. Como a diferença absoluta de risco é uma função do risco basal da população e dado que a população do estudo CONVINCE apresentou taxa de mortalidade relativamente mais baixa do que a esperada para a população de pacientes com falência renal em hemodiálise⁹, pode-se esperar que o potencial benefício no mundo real, mantidos os resultados do CONVINCE, seja ainda maior em redução de risco absoluto de mortalidade.

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Oferecemos a hemodiafiltração como parte do nosso compromisso em proporcionar as melhores opções de tratamento para nossos pacientes. Nossa equipe está preparada para avaliar cada caso individualmente e determinar a melhor abordagem terapêutica.

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REFERÊNCIAS

1. Li X, Li M, Liu T, Li L, Duan L, Li Y, et al. Hemofiltration or hemodiafiltration with on-line production of substitution fluid: clinical observation of safety and effectiveness. Chinese Medical Journal. 1997;110(7):520–5. PubMed PMID: 9594209.
2. Karkar A, Abdelrahman M, Locatelli F. A Randomized trial on health-related patient satisfaction level with high-efficiency online hemodiafiltration versus high-flux dialysis. Blood Purif. 2015;40(1):84–91. doi: http://dx.doi.org/10.1159/000381255. PubMed PMID: 26138546.                      
3. Pecoits-Filho R, Larkin J, Poli-de-Figueiredo CE, Cuvello-Neto AL, Barra ABL, Gonçalves PB, et al. Effect of hemodiafiltration on measured physical activity: primary results of the HDFIT randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant. 2021;36(6):1057–70. doi: http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfaa173. PubMed PMID: 33160281.
4. Blankestijn PJ, Fischer KI, Barth C, Cromm K, Canaud B, Davenport A, et al. Benefits and harms of high-dose haemodiafiltration versus high-flux haemodialysis: the comparison of high-dose haemodiafiltration with high-flux haemodialysis (CONVINCE) trial protocol. BMJ Open. 2020;10(2):e033228. doi: http:// dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2019-033228. PubMed PMID: 32029487.
5. Grooteman MPC, van den Dorpel MA, Bots ML, Penne EL, van der Weerd NC, Mazairac AH, et al. Effect of online hemodiafiltration on all-cause mortality and cardiovascular outcomes. J Am Soc Nephrol. 2012;23(6):1087–96. doi: http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2011121140. PubMed PMID: 22539829.
6. Ok E, Asci G, Toz H, Ok ES, Kircelli F, Yilmaz M, et al. Mortality and cardiovascular events in online haemodiafiltration (OLHDF) compared with high-flux dialysis: results from the Turkish OL-HDF Study. Nephrol Dial Transplant. 2013;28(1): 192–202. doi: http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfs407. PubMed PMID: 23229932.
7. Maduell F, Moreso F, Pons M, Ramos R, Mora-Macià J, Carreras J, et al. High-efficiency postdilution online hemodiafiltration reduces all-cause mortality in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2013;24(3):487–97. doi: http://dx.doi.org/10.1681/ ASN.2012080875. PubMed PMID: 23411788.
8. Peters SAE, Bots ML, Canaud B, Davenport A, Grooteman MPC, Kircelli F, et al. Haemodiafiltration and mortality in endstage kidney disease patients: a pooled individual participant data analysis from four randomized controlled trials. Nephrol Dial Transplant. 2016;31(6):978–84. doi: http://dx.doi. org/10.1093/ndt/gfv349. PubMed PMID: 26492924.
9. Blankestijn PJ, Vernooij RWM, Hockham C, Strippoli GFM, Canaud B, Hegbrant J, et al. Effect of hemodiafiltration or hemodialysis on mortality in kidney failure. N Engl J Med. 2023;389(8):700–9. doi: http://dx.doi.org/10.1056/ NEJMoa2304820. PubMed PMID: 37326323.

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